【300096】全国首张互联网医保结算单在济南诞生

4月25日，由山东省医保局和济南市政府共同推动成立的山东省互联网医保大健康服务平台正式启动。该平台打通医保数据，仅需0.02秒就能调取慢病患者近3个月历史用药信息，实现了医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。为方便老人使用，平台特别开通了人工客服双热线（95169000、963363），患者可在2分钟内完成平台首次签约、医保绑定。打造互联网医保大健康服务“航空母舰”中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》不到两个月，山东省互联网医保大健康服务平台就正式落地。该平台将通过通过整合优势资源，实施流程再造，构建“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系，满足全省疫情防控、失能人员、慢病患者、困难群体和2300万老年人网上问诊、咨询服务、在线复诊、慢病续方、医保支付结算、帮办代办、送药上门、出行帮扶等一体化、专业化服务，以及不同群体多层次、多领域、多样化服务需求。疫情期间，平台还将为旅居海外的山东华侨华人、留学生提供疫情防护指导，并向基层医生、全科医生、医养健康技能人员提供远程培训。在此基础上不断拓展服务功能，向集药品采购储备、应急保障服务和全生命周期健康管理于一体的综合服务延伸。山东省互联网医保大健康服务平台更是推动山东加快新旧动能转换、推动山东医养健康产业和互联网经济融合发展、推动“三医联动”改革和“健康山东”建设的务实举措，也成为全国首个“政府支持、国有控股、整合优势资源、市场化运作”的开放式综合服务平台。

该平台率先在济南市进行试点，基于医保电子凭证和人脸识别，实现安全前提下的医保在线支付结算一体化服务，并逐步向全省推广。山东省互联网医保大健康服务平台打通了医保、医疗、医药等数据，为首期进驻的平台型互联网医院——济南微医互联网医院开通在线医保支付，用户无需到线下医院、药店等机构，医保信息即时核验，仅需0.02秒就能调取慢病患者近3个月历史用药信息，实现了医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。同时，建立慢病处方流转平台，让处方流起来，把药品送到家，为需长期服药、又疲于在医院排队等候的慢病患者，提供“不用跑、不见面”就医购药服务。老人一个电话最快当天送药到家“这个确实挺方便，以前需要去社区医院拿药，现在直接把药寄到家里。”4月25日上午，济南退休职工景玉荣介绍，她通过拨打963363服务电话，不足出户完成了买药和结算流程。而她的这张济南市医保电子结算单也成为全国首张互联网医保结算单。“山东医保大健康平台开通微信公众号、服务网站、呼叫中心、医保健康服务车、数字电视和线下服务机构六大服务通道。”廖杰远介绍，针对行动不便、不熟悉互联网操作的人群，平台开设全国统一的特服号，提供“电话呼叫”帮办代办服务。首期开通电话复诊服务，老人在家拨打963363或95169000，2分钟内就能完成平台首次签约、医保绑定。以后复诊开药只需拔打电话，即可获得医保购药、送药上门服务，最快当天送药到家。目前该项服务已向患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类疾病（非门规）的济南市城镇职工参保人开通。

易联众是国内民生信息服务行业第一家上市公司（股票代码：300096），秉承“一切业务数据化，一切数据业务化”的大数据驱动业务发展理念，坚守“助力民生事业长足发展”的企业使命，重点围绕“健康医疗、民生服务、产业金融”等民生领域，提供全方位的整体解决方案和综合运营服务，致力于成为中国领先的民生信息服务综合运营商。易联众深耕卫生健康、医疗保障、人力资源和社会保障等民生信息化20多年，具备丰富医改实践经验，围绕“大健康、大医疗、大数据”，助力三明综合医改、福建医保改革，参与国家卫健委、医保局及人社部相关规范、标准等编制，承担了国家医保局信息化平台五个核心系统建设、卫健委电子健康卡等核心应用建设，逐步形成了以医疗健康信息化为主的“医、药、保、健、养”产业布局，满足社会公众多层次、多样化的健康需求。

国家卫健委日前发布《国家卫生健康委办公厅关于加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心设置工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》指出，统筹推进国家级医学中心设置建设工作，加大对国家医学中心支持力度。要积极协调相关部门对各国家医学中心予以支持，加大在基础建设、设备配备等方面的投入，推进人事薪酬制度改革，在人员编制、招人用人、薪酬分配等方面给予更大自主权。《通知》指出，统筹推进国家级中心设置建设工作：一是加大对国家医学中心支持力度。各相关省卫生健康委要积极协调相关部门对各国家医学中心予以支持，加大在基础建设、设备配备等方面的投入，推进人事薪酬制度改革，在人员编制、招人用人、薪酬分配等方面给予更大自主权，探索符合国家医学中心功能定位的补偿机制，实行适应国家医学中心发展规律的医保政策，鼓励创新药物和技术使用，支持开展科技创新和成果转化，多措并举促进国家医学中心发挥辐射引领作用。二是持续推进委省共建工作进展。2019年8月，国家卫健委印发了《委省共建国家区域医疗中心试点工作方案》，各地积极制定建设方案。辽宁省、浙江省、山东省、广东省已签订委省共建国家区域医疗中心合作协议，请按照共建协议安排，推动各相关医院早日达到设置标准要求。其余未签订共建协议的试点省份要结合实际，调配好本省份优质医疗资源，尽快形成共建方案，力争2020年底全部签订协议。三是加快组织申报工作。请各省级卫生健康委按照《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》具体要求，尽快将符合设置标准的医院评估报告和建设方案报送国家卫健委，稳妥、有序做好遴选和申报工作。同时，《通知》要求切实履行国家医学中心职责任务，各国家医学中心要根据《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》中明确提出的国家医学中心的功能定位和职责任务，要带头开展全国疑难危重症诊断治疗，示范、推广适宜有效的高水平诊疗技术；培养临床技术骨干和学科带头人；整合资源建立疾病信息库、开展多中心临床研究；研究解决重大公共卫生问题；探索高水平医院管理机制，为国家政策制定提供科学依据，全方位带动国家医学发展和医疗服务能力提升。认真落实医改任务，牵头组建多种形式的医疗联合体，切实发挥示范、辐射、引领作用。各中心每年要制定年度工作计划，完成国家卫健委交办的工作任务，做好年度工作总结，并及时报送国家卫健委。国家卫健委将进一步加强对国家医学中心和国家区域医疗中心的管理和监督考核，督促落实功能定位和职责任务。省级卫生健康行政部门要切实履行地方主体责任，建立全程监管机制，共同推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设工作可持续发展。

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基层医生的价值得以体现是实现分级诊疗的关键，要恢复基层医疗卫生机构诊断和治疗常见病、多发病的能力。回顾武汉战疫的历程，可以发现，社区医疗水平的提升及系统的完备，才是应对疫情“最经济和有效”的措施。而基层医生的价值得到体现，是实现分级诊疗的关键。我们应当恢复基层医疗卫生机构诊断和治疗常见病、多发病的能力。在后疫情时代，正是实现分级诊疗的大好时机。削弱的基层医疗机构诊疗能力将回归武汉作为中国新冠疫情的“震中”，最初出现了医疗资源挤兑、医疗机构就医秩序混乱的局面。应对疫情，应发挥基层医疗机构首诊、分诊的作用，根据病人的病情，再分别转诊到不同层级与水平的医院。但从当时武汉的应对情况来看，这一初衷似乎没有得到实现。导致武汉出现病人“堰塞湖”的另一个原因在于，我们是否赋予了基层医疗机构诸如核酸检测的“基本医疗”的权力？重新考量武汉抗疫的过程可以发现，基层医疗机构的服务能力建设，不仅应体现在疾病预防的公共卫生方面，更应在一些常见病的诊断和治疗上。它们不应只分诊，还应该有处理一些疾病的能力，如常见病、多发病的治疗和慢性病的延续治疗，像核酸检测这样的基本诊断完全可以下放到基层，这不一定只是三级医院才能做的事情。由于当地的基层医疗机构能力不足，给这次新冠疫情的筛查带来了很多滞后性。后来出现的方舱医院，实质上就是一个大型一级医疗卫生服务机构紧急动员，实现了“分级诊疗”——基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动和轻重症分流、轻症救治的作用。

实现分级诊疗的另一个杠杆是病人治疗费用的报销率。近些年，支付部门也进行了相应改革，报销呈现差异化，提高民众在当地看病的报销比例，降低外出看病的报销费用，避免民众涌向大医院。但最根本的，还是应使医生的价值得以实现，真正实现医生的多点执业，也会比所谓的“帮扶”更有效，可解决民众所需，基层医疗机构的服务能力也能得以提高。同时，政府要加大对于基层医疗卫生机构的投入。现在广州迎来了疫情防控的第二阶段，输入性病例增多，在广州的大三甲医院一些科室不能正常接诊的情况下，对广州以外的地级、县级医院而言，就是一个很好的发展机遇。如果它们能够胜任常见病、多发病的诊疗，包括提供肾透析甚至像心脑疾病这样一类复杂的医疗服务也可以顺势开展，建立民众对当地医疗的信任，这也是纠正民众凡是生病都往大医院跑的行为的大好时机。体现网络价值的分级诊疗格局将重塑除了线下看病，这次新冠疫情期间，我也问过一些互联网医院和网络医疗机构，互联网诊疗的服务量大幅提升。因此，借此时机，我们是否也思考尽快能赋予互联网诊疗和线下看病同等的价值，以加快实现国家的互联网医疗战略。各种互联网医疗服务指南和质量标准的制定，借助智慧医疗管理系统，互联网的信息共享，可令多学科会诊更高效，也能通过网络的实时记录约束医生的诊断行为。而就此次新冠疫情来说，互联网问诊也让民众避免了盲目聚集到大医院而造成的交叉感染，这也是一种分级诊疗。

【拓展延伸】易联众是国内民生信息服务行业上市公司（股票代码：300096），秉承“一切业务数据化，一切数据业务化”的大数据驱动业务发展理念，坚守“助力民生事业长足发展”的企业使命，重点围绕“健康医疗、民生服务、产业金融”等民生领域，提供全方位的整体解决方案和综合运营服务，致力于成为中国领先的民生信息服务综合运营商。易联众深耕卫生健康、医疗保障、人力资源和社会保障等民生信息化20多年，具备丰富医改实践经验，围绕“大健康、大医疗、大数据”，助力三明综合医改、福建医保改革，参与国家卫健委、医保局及人社部相关规范、标准等编制，承担了国家医保局信息化平台五个核心系统建设、卫健委电子健康卡等核心应用建设，逐步形成了以医疗健康信息化为主的“医、药、保、健、养”产业布局，满足社会公众多层次、多样化的健康需求。